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美国生殖学会子宫内膜异位症手术分期

发布时间:2017-11-21 15:06:06


EMT是一种自身免疫性疾病,因为在许多患者体内可以测出抗子宫内膜的自身抗体。EMAbEMT的标志抗体,其产生与异位子宫内膜的刺激及机体免疫内环境失衡有关。EMT患者血液中EMAb水平升高,经GnRH-a治疗后,EMAb7jC 平明显降低。测定抗子宫内膜抗体对内异症的诊断与疗效观察有一定的帮助。

腹腔镜检查是诊断EMT的金标准,特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性 发现的不育或腹痛患者更是重要手段。在腹腔镜下对可疑病变进行活检,可以 确诊和正确分期,对不孕的患者还可同时检查其他不孕的病因和进行必要的处 理,如盆腔粘连分解术、输卵管通液及输卵管造口术等。

目前,世界上公认并应用的子宫内膜异位症分期法是RAFS分期,即按病 变部位、大小、深浅、单侧或双侧、粘连程度及范围,计算分值,定出相应期别。

此评分法将子宫内膜异位症分为4期。I期(微小):i~5分;n期(轻 6~15分;m期(中度16~40分;IV期(重度40分以上。

以上分期方法均需经开腹或腹腔镜手术进行,不适用无手术条件患者。

I期:不孕症未能找到不孕原因而有痛经者,或为继发痛经严重者。妇科 检查后穹隆粗糙不平滑感,或低韧带有触痛。B超检查无卵巢肿大。

II期:后穹隆可触及<1 cm的结节,舐韧带增厚,有明显触痛。两侧或一 侧可触及<5 cm肿块或经B超确诊卵巢增大者,附件与子宫后壁粘连,子宫后倾 尚活动。

HI期:后穹隆可触及>1 cm结节,骶韧带增厚或阴道直肠可触及结节,触 痛明显,两侧或一侧附件可触及>5 cm肿块或经B超确诊附件肿物者。肿块与子宫后壁粘连较严重,子宫后倾活动受限。

IV期:后穹隆被块状硬结封闭,两侧或一侧附件可触及直径>5 cm肿块与 子宫后壁粘连,子宫后倾活动受限,直肠或输尿管受累。

I期、n期患者选用药物治疗,如无效时再考虑手术治疗。对m期、iv 期患者首选手术治疗,对IV期患者行保守手术治疗预后较差。对此类不孕患者 建议在术前药物治疗2 ~ 3个月后再行手术,以期手术容易施行,并可较彻底清 除病灶。