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EMT最常见的发生部位

发布时间:2017-11-16 16:04:49


EMT最常见的发生部位为靠近卵巢的盆腔腹膜及盆腔器官的表面。根据其 发生部位不同,可分为腹膜EMT、卵巢EMT、子宫腺肌病等。

腹膜EMT腹膜和脏器浆膜面的病灶呈多种形态。无色素沉着型为早期 细微的病变,具有多种表现形式,呈斑点状或小泡状突起,单个或数个呈簇,有红色火焰样病灶,白色透明病变,黄褐色斑及圆形腹膜缺损。色素沉着型为 典型的病灶,呈黑色或紫蓝色结节,肉眼容易辨认。病灶反复出血及纤维化 后,与周围组织或器官发生粘连,子宫直肠陷凹常因粘连而变浅,甚至完全消 失,使子宫后屈固定。

卵巢子宫内膜异位症卵巢EMT最多见,约80%的内异症位于卵巢。多 数为一侧卵巢,部分波及双侧卵巢。初始病灶表浅,于卵巢表面可见红色或棕 褐色斑点或小囊泡,随着病变发展,囊泡内因反复出血积血增多,而形成单个 或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。因囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血, 状似巧克力液体,故又称为卵巢巧克力囊肿,直径大多在10 cm以内。卵巢与周 围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一,并可借此与 其他出血性卵巢囊肿相鉴别。

子宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段的子宫内膜异位症这些部 位处于盆腔后部较低或最低处,与经血中的内膜碎屑接触机会最多,故为EMT 的好发部位。在病变早期,子宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下段有散在 紫褐色出血点或颗粒状散在结节。由于病变伴有平滑肌和纤维组织增生,形成坚硬的结节。病变向阴道黏膜发展时,在阴道后穹隆形成多个息肉样赘生物或 结节样疤痕。随着病变发展,子宫后壁与直肠前壁粘连,直肠子宫陷凹变浅, 甚至完全消失。

输卵管子宫内膜异位症内异症直接累及黏膜较少,偶在其管壁浆膜层 见到紫褐色斑点或小结节。输卵管常与周围病变组织粘连。

子宫腺肌病分为弥漫型与局限型两种类型。弥漫型的子宫呈均匀增 大,质较硬,一般不超过妊娠3个月大小。剖面见肌层肥厚,增厚的肌壁间可见 小的腔隙,直径多在5 mm以内。腔隙内常有暗红色陈旧积血。局限型的子宫内 膜在肌层内呈灶性浸润生长,形成结节,但无包膜,故不能将结节从肌壁中剥 出。结节内也可见陈旧出血的小腔隙,结节向宫腔突出颇似子宫肌瘤。偶见子 宫内膜在肌瘤内生长,称之为子宫腺肌瘤。

恶变EMT是一种良性疾病,但少数可发生恶变,恶变率为0.7% ~1%, 其恶变后的病理类型包括透明细胞癌、子宫内膜样癌、腺棘癌、浆液性乳头状 癌、腺癌等。EMT恶变78%发生在卵巢,22%发生在卵巢外。卵巢外最常见的 恶变部位是直肠阴道隔、阴道、结肠、盆腹膜、大网膜、脐部等。